Электрохирургические высокочастотные аппараты (ЭХВЧ)

Электрохирургия — согласно Википедии — это медицинская процедура, состоящая в разрушении биологических тканей с помощью переменного электрического тока с частотой от 200 кГц до 5,5 МГц. Основной принцип электрохирургии состоит в преобразовании высокочастотного тока в тепловую энергию.

Принцип работы ЭХВЧ аппаратов

Для понимания основ электрохирургии необходимо знать некоторые термины

Электрический ток — направленное (упорядоченное) движение частиц

1. Постоянный ток — электрический ток, который с течением времени не изменяется по величине и направлению. Такой ток получают из химических элементов питания: гальванических элементов (батареек), аккумуляторов

2. Переменный ток — электрический ток, который с течением времени изменяется по величине, а обычно и по направлению, в электрической цепи. Такой ток мы получаем из бытовой розетки, и именно возможность менять характеристики тока позволила открыть электрохирургию — метод, без которого сегодня не обходится практически ни одна хирургическая операция

Электрическая цепь — совокупность устройств, элементов, предназначенных для
протекания электрического тока, электромагнитные процессы в которых могут быть описаны с помощью понятий «сила тока» и «напряжение». Когда электрическая цепь замкнута, по ней может протекать электрический ток. Когда электрическая цепь не замкнута, электрический ток по ней не протекает.

Характеристики тока и цепи

1. Сила тока — количество электричества, проходящее через проводник за единицу времени (измеряется в Амперах)

2. Мощность — количество работы за единицу времени (измеряется в Ваттах)

3. Частота — (характеристика применима к переменному току) – количество периодов – повторных изменений силы тока и напряжения – за единицу времени. Измеряется в Герцах

4. Напряжение — работа электрического поля по переносу определенного заряда из точки А в точку B (измеряется в Вольтах)

5. Электрическое сопротивление — физическая величина, характеризующая свойства проводника препятствовать прохождению электрического тока (Ом)

Электрический ток в хирургии

Ток «Из розетки» имеет частоту 60 Герц. Ток такой частоты является потенциально летальным для человека: его прохождение через человеческое тело вызывает боль, мышечный спазм (включая фибрилляцию желудочков), ожоги, стимуляцию нервных клеток. Электрохирургические аппараты используют ток высокой частоты (500 кГц - 33 МГц), это позволяет обойти эффект нервно-мышечной стимуляции, «обмануть» рецепторы человеческого тела и производить хирургические манипуляции с помощью электрического тока.

Первый электрохирургический аппарат был использован ещё в 1924 году американским нейрохирургом Харви Кушингом.

Монополярный и биполярный ЭХВЧ режимы

Существуют два вида электрической цепи в хирургии, которые принято называть монополярная цепь и биполярная цепь.

В монополярной электрохирургии ток протекает через тело пациента от «активного» электрода, которым работает доктор, к «нейтральному» или «пассивному» электроду, который улавливает заряд и тем самым обеспечивает замкнутость цепи. С точки зрения цепи оба эти электрода одинаковые. Однако рабочий электрод делается тонким, иногда заостренным, его рабочая площадь минимальна и на ней концентрируется максимальная мощность. «Нейтральный» электрод, напротив, имеет максимально возможную площадь для того, чтобы рассеять образующееся тепло и минимизировать термальные повреждения на стороне прикрепления этого электрода. Монополярная электрохирургия — это быстрые разрезы, мощная энергия, доступность практически в каждой операционной и дешевизна расходных материалов. Для безопасности монополярных вмешательств критически важно надежное прилегание возвратного электрода к телу пациента.

В биполярной хирургии оба электрода расположены на одном устройстве, называемом «биполярный электрод», и ток протекает от одного конца электрода к другому, воздействуя только на тот участок человеческих тканей, который расположен между этими электродами. Самый наглядный пример биполярного электрода - биполярный пинцет, ток в котором протекает между браншами. Воздействие биполяра получается более адресным и прецизионным, при этом в электрическую цепь не включается все тело пациента, а лишь фрагмент тканей, расположенный между браншами. Биполярная хирургия часто применяется нейрохирургами, офтальмологами - специалистами, которым приходится работать прецизионно с нервами или мелкими сосудами.

Виды коагуляции

Аргон-ассистированная электрохирургия

Отдельным фронтом среди электрохирургических аппаратов выступают генераторы для аргоноплазменной электрохирургии. Такие системы добавляют к электроду контур с подачей инертного газа — аргона. Аргон оказался прекрасным проводником для электрического сигнала, эффективно и равномерно рассеивая его по большой площади. Электроэнергия ионизирует поток газа и мгновенно взаимодействует с тканями через аргон. Клинический эффект оказывается более качественным, чем от прямого контакта с тканью или посредством передачи электрического заряда через воздух.

Также при коагуляции аргоноплазменным наконечником происходит буквальное «выдувание» крови из зоны воздействия, таким образом образуется более качественный и надежный струп.

Аргон-ассистированная коагуляция

Популярна в хирургии паренхиматозных органов — легких, печени — когда возникает необходимость коагулировать большие зоны, пронизанные кровеносными сосудами. Известно также о частом применении аргоноплазменных генераторов в ортопедии — при подготовке места под протез тазобедренного сустава специальными римерами рассверливается вертлужная впадина, что приводит к обширным кровотечениям. Аргон-ассистированная электрохирургия позволяет эффективно коагулировать такие зоны.

Электрохирургические генераторы. Сравнение аппаратов ConMed

Для электрохирургических воздействий используются специальные медицинские приборы: электрохирургические генераторы. Также их называют «ЭХВЧ (электрохирургические высокочастотные) аппараты», «коагуляторы», «диатермические приборы» или «каутеры».

Объединяет их всех то, что они, работая от розетки, производят сигналы высокой частоты, могут менять характеристики этих сигналов в широком диапазоне так, чтобы производить различные рабочие циклы и производить различный клинический эффект.

Электрохирургические генераторы могут отличаться мощностью, быстродействием, количеством режимов, наличием особых режимов работы, а также внешним видом, органами управления, стандартами подключения расходных материалов и другим.

Электрохирургический генератор это источник электросигнала. В него подключаются электроды, которыми работает доктор. В него подключаются педали, которые можно использовать в качестве органов управления. Если это аргоноплазменная система, то к генератору подключается и источник газа — аргона.

Стандарты подключения расходных материалов являются общепризнанными, их несколько, существуют переходники между различными стандартами. Например, ЭХВЧ генераторы ConMed совместимы с моно- и биполярными электродами стандарта Valleylab. Тем же стандартом пользуются сегодня компании BOWA, Bovie и другие.

Электрохирургические генераторы ConMed

ConMed предлагает несколько моделей 300-Ваттных коагуляторов

Мы рекомендуем обратить внимание на базовую модель System 2450

Это универсальный, доступный, мощный аппарат с максимальной степенью электробезопасности и с высочайшим быстродействием: 420 000 раз в секунду генератор измеряет сопротивление тканей, на которые воздействует электрод. Это позволяет оперативно корректировать параметры электрического тока и обеспечивать самый оптимальный клинический эффект.

ConMed System 2450 имеет два режима монополярного резания: Резание (Cut) и Blend, смесь реза с коагуляцией. Режим Blend, в свою очередь, может иметь две разновидности.

Данный коагулятор может работать в двух режимах монополярной коагуляции и в двух режимах биполярной коагуляции. Максимальная мощность в биполярном режиме - 70 Ватт

Коагулятор System 2450 оснащён двумя монополярными разъемами и может одновременно работать с двумя монополярными электродами.

Органы управления генератора предельно просты и понятны, панель управления ориентирована наверх для удобства манипуляций со стороны медицинского персонала.

System 2450 это классический качественный надежный и недорогой американский ЭХВЧ генератор

ConMed System 5000 — следующая модель в иерархии производителя. Такие коагуляторы

имеют больше рабочих режимов и способны развивать более высокую мощность при работе биполярными электродами

Специальные режимы:

Fluids — режим для работы в жидкой среде. При активации электрода генератор выдаёт более мощный заряд, чем в обычном режиме, чтобы заряд смог «пробить» через физраствор и быстрее достичь цели.
Lap mode — режим для лапароскопии. В этом режиме генератор ограничивает максимальное напряжение, подаваемое на электрод, чтобы избежать накопления токов утечки или нежелательных ожогов, связанных с ограниченным кругом видимости и возможными повреждениями оплетки лапароскопических инструментов.
Pinpoint coag — щадящая контактная коагуляция под низким напряжением
Monopolar pulse cut — специальный «пульсирующий» рабочий цикл для прецизионной диссекции. Работа производится в течение 70 мс через каждые 600 мс.
Monopolar pulse coag — специальный «пульсирующий» рабочий цикл для прецизионного гемостаза. Может активироваться в режимах Spray и Standard. Электрический заряд подаётся в течение 2,5 мс через каждые 5 мс. Клинический эффект при этом оказывается более щадящий, а точность работы - повышенная
Возможность сохранения до 9 пользовательских настроек рабочих режимов
Возможность переназначения кнопок держателя ЭХВЧ-электрода для регулировки мощности воздействия непосредственно с рукоятки электрода

ConMed System 5000 оснащён двумя монополярными разъёмами стандарта Valleylab, одним биполярным разъёмом 28,5 мм, одним универсальным разъёмом для подключения монополярных аксессуаров, активируемых с педали

ConMed System 5000 может поставляться в исполнении «система» на специальной тележке с двумя металлическими корзинами под расходные материалы, кабели, педали. Педали также входят в комплект исполнения «система»

ConMed HelixAR — 300 Вт коагулятор с возможностью аргон-ассистированной коагуляции. Такой аппарат, с одной стороны, полностью повторяет функционал модели System 5000, а с другой стороны, имеет специальный разъем для подключения электродов для аргон-ассистированной коагуляции. Генератор HelixAR поставляется на специализированной телеге, оснащенной местом под два баллона с аргоном и под эвакуатор хирургического дыма